誤嚥性肺炎に適応外処方として使用されることがある薬はどれでしょうか？

食べ物を飲み込んだり、咳が出たりするように働きかける神経伝達物質としてサブスタンスPがあります。この物質が低下すると嚥下や咳の反射が鈍くなり、誤嚥性肺炎を起こしやすくなります。

とくに、脳梗塞やパーキンソン病の患者はこの物質が低下しやすいので注意が必要です。シロスタゾールは、抗血小板作用と脳血管拡張作用により脳梗塞を予防して、さらにサブスタンスPの産生を増加させることで誤嚥性肺炎を予防します。

ただし、うっ血性心不全のある患者には禁忌であり、消化管出血や動悸といった副作用に注意する必要があります。

ACE阻害薬、アマンタジン塩酸塩、半夏厚朴湯でもサブスタンスPを介した誤嚥性肺炎の予防を期待して、適応外で使用されることがあります。ACE阻害薬には、空咳の副作用がありますが、生活に支障がない限り継続するべきでしょう。

アマンタジン塩酸塩は腎機能に応じた用量調節が必要であり、透析患者では禁忌です。添付文書に用量調節の記載はないので、日本腎臓病薬物療法学会の「腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧」を参考にすると良いでしょう。